Médico Traumatólogo, auditor y gestión de siniestros 4 horas diarias - Buenos Aires

Auditor Medico /

Descripción de Puesto Rol: Auditor/a de Gestión de Siniestros

Objetivo Principal del Puesto: Velar por los días de ILT. Lograr una rápida definición para identificar posibles patologías inculpables que requieran prestaciones bajo OS. Gestionar la siniestralidad vinculada a todos los servicios vigentes dentro del área de siniestros (AT – EP – SM).

Tareas Principales Asociadas al Puesto:  Proceso de suspensión, aceptación, aceptación parcial o rechazo médico en los plazos definidos.

 Definir si la patología lleva o no incapacidad a determinar.

 Informar pautas sobre casos de resolución 3/21.

 Realizar el seguimiento de los siniestros asignados según reglas de derivación que curse el área.

 Autorizar desde el punto de vista médico las prestaciones que requiera cada siniestrado según patología, generando rechazo cuando no corresponde cobertura y modificaciones cuando así lo requiere.

 Respetar las pautas de carga establecidas en aplicativos o herramientas internadas, definidos por la coordinación médica de área.

 Velar por el control de protocolos de patologías de uso frecuente.

 Asesorar técnicamente a los gestores.

 Ejecutar, según definición de cada cliente, los procesos operativos y uso de sistemas consignados de carga que correspondan a cada cuenta.

 Canalizar las solicitudes de los prestadores/clientes que ingresen tanto de forma telefónica como vía e-mail, respetando los parámetros de respuesta establecidos por coordinación médica.

 Informar a la coordinación médica cualquier desvío atípico o problema que surja con los clientes/prestadores.